国家体改委 财政部 劳动部 卫


国家体改委、财政部、劳动部、卫生部关于职工医疗制度改革的试点意见
国家体改委 财政部 劳动部 卫


（1994年4月14日）


我国现行的职工医疗制度（包括公费医疗和劳保医疗）对于保障职工身体健康、促进经济发展、维护社会安定曾发挥了重要作用。但是，随着经济的发展和改革的深入，现行医疗制度存在的一些缺陷日益突出，主要是：医疗费用由国家、企业包揽，缺乏有效的制约机制，造成严重的浪
费；缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源，部分企业经营发生困难时，职工甚至得不到应有的基本医疗保障；医疗保障的覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低，不利于劳动力的流动和减轻企业的社会负担。这种制度不仅不能适应建立社会主义市场经济体制的需要，而且本
身也难于继续运转下去。
近年来，一些地方和许多企业在职工医疗制度改革方面进行了多种形式的探索，取得了一定成效，也遇到了严重的困难，原有制度的根本性缺陷还没有得到解决。为了推动职工医疗制度的改革，建立适应社会主义市场经济体制要求、符合中国国情的医疗保险新制度，并考虑到此项改革
关系到职工的切身利益，政策性强，涉及面广，需要经过试点取得经验后才能逐步推广，现提出试点意见如下：

一、改革的目标和基本原则
职工医疗保障制度改革的目标是建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会保险制度，并使之逐步覆盖城镇所有劳动者。
建立职工医疗保险制度的基本原则是：
1．适应建立社会主义市场经济体制的要求，使城镇全体劳动者都能获得基本医疗保障，有利于整个社会保障制度改革的推进，有利于减轻企业、事业单位的社会负担，有利于转换国有企业经营机制，建立现代企业制度。
2．基本医疗保障的水平和方式要与我国社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应，国家和企业不能包揽全部医疗费用。
3．公平与效率相结合，职工享受基本医疗保障的待遇要与个人对社会的贡献适当挂钩，以利于调动职工劳动积极性。
4．建立对医患双方的制约机制，最大限度地减少浪费，保障职工基本医疗。
5．公费、劳保医疗制度按照统一的新制度和政策同步改革，保险费用的筹集方式和基本结构要统一，但经费使用可以分别独立核算。
6．实行政事分开，政府主管部门制定政策、制度、标准，职工医疗保险资金的收、付和运营等由相对独立的社会医疗保险事业机构承担，以利于加强行政监督和社会监督，保证资金的合理使用。职工医疗保险基金要纳入国家财政预算管理。

二、试点的主要内容
1．职工医疗保险费用的筹集办法。职工医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费，参照本城市上年实际支出的职工医疗费用换算成职工工资总额的一定比例缴纳。不超过职工工资总额10％的，由省人民政府决定，今后根据经济、社会发展情况和实际医疗费用水平适
时调整。超过职工工资总额10％的，由省人民政府审核后，报经国家财政部批准。原养老、工伤社会保险费收缴中包含医疗保险费用的，应相应核减养老、工伤保险费的收缴比例。
用人单位缴费来源：国家机关、全额预算管理的事业单位和差额预算管理的全民所有制医院，由各单位预算内资金开支；差额预算管理的其他事业单位及自收自支预算管理的事业单位，由单位提取的医疗基金中开支；企业在管理的事业单位，由单位提取的医疗基金中开支；企业在职职
工从职工福利费中开支，离退休人员在劳动保险费中开支。
职工个人缴费，先从本人工资的1％起步，由用人单位从职工工资中代扣，今后随经济发展和工资增加逐步提高。
个体劳动者的医疗保险费用，按照当地平均水平，全部由个人缴纳。
职工医疗制度改革实行属地原则，所有的企、事业单位都必须参加所在地的医疗制度改革，执行当地统一的缴费标准。
2．建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗帐户相结合的制度。用人单位为职工缴纳的医疗保险费用的大部分（不低于50％）和职工缴纳的医疗保险费用，记入个人医疗帐户，专款专用，用于支付个人的医疗费用。个人医疗帐户的本金和利息为职工个人所有，可以结转使用和继承。
用人单位为职工缴纳的医疗保险费用的其余部分进入社会统筹医疗基金，由市医疗保险机构管理，集中调剂使用。作为一种过渡办法，经市医疗保险机构批准，原实行劳保医疗的单位，可以管理一部分社会统筹医疗基金，在单位内部调剂使用，个人医疗帐户超支，可按规定由社会统筹医疗
基金支付。职工患国家认定的特殊病种或实施计划生育手术及其后遗症所需治疗费用，全部由社会统筹医疗基金支付。
3．建立对职工个人的医疗费用制约机制，减少浪费。职工就医，必须出示由医疗保险机构统一制发的带本人照片的医疗卡，诊疗记录和处方必须有一份送达医疗保险机构。医疗费用首先从个人医疗帐户支付；个人医疗帐户不足支付时，先由职工自付。按年度计算，职工在个人医疗帐
户之外自付的医疗费，超过本年工资收入的5％以上部分，由社会统筹医疗基金中支付，但个人仍要负担一定比例。个人负担的比例随费用的升高而降低；超过本人年工资收入5％以上，但不足5000元的部分，个人负担10－20％；5000元至10000元的部分，个人负担8－
10％；超过10000元的部分，个人负担2％。
4．加强对医疗单位的有效制约，改善医疗服务。职工可以到定的几个医院就医，促使医疗单位通过合理竞争，提高医疗质量，改善服务态度，合理用药、合理检查，降低医疗费用。要在调整医疗服务价格的基础上，逐步实行医疗服务和销售药品分开核算，允许病人持处方到医院外购
药。政府有关部门与医疗保险机构要对定点医疗和销售药品的单位进行资格审定并定期检查；要制定医疗诊治技术规范和合理的、分档次的医疗收费标准并定期修订；制定医疗保险基本药品报销目录和检查、治疗的费用控制标准并定期修订。医疗保险机构应与定点医疗和销售药品的单位签
订有关医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容的合同，明确责任、权利和义务。超出规定的医疗服务和用药，费用不能在个人医疗帐户中开支，医疗保险机构也不负责支付。
5．加强管理，强化监督。医疗保险金的管理要坚持以收定支、收支平衡。要建立科学高效的运行机制。医疗保险行政管理部门要和经办机构分开。医疗保险机构的各项开支要厉行节约，杜绝浪费。管理费的提取比例，须经主管理部门和财政部门审核后，报当地人民政府批准。要建立
由政府的财政、审计等部门和工会、职工代表参加的医疗保险监督组织，定期听取医疗保险机构关于医疗保险资金收支、运营及管理、服务的工作汇报，并向社会公布。审计部门要定期对医疗保险机构的收支、资金运营情况进行审计。

三、试点的有关政策
1．对特殊人员实行政策性照顾。
老红军、二等乙级以上革命伤残军人、离休人员，不设立个人医疗帐户，个人也不缴纳医疗保险费，医疗费用全部由社会统筹医疗基金支付，但必须切实加强管理，具体管理办法另订。
职工退休后个人不再缴纳医疗保险费，新制度实行前已退休人员也不建立个人医疗帐户，新制度实行后退休人员个人医疗帐户中的资金不再增加。退休人员的医疗费用首先从个人的医疗帐户支付，个人没有建立医疗帐户的或个人医疗帐户用完后由社会统筹医疗基金支付。社会统筹医疗
基金支付时，退休人员个人负担的比例为在职职工的一半。今后，随着职工在职时个人医疗帐户资金积累的增加，这种照顾将逐步减少和取消。
大专院校在校生（不含自费生）不设立个人医疗帐户，个人不缴纳医疗保险费，但个人也要负担一定比例的医疗费，负担比例由地方确定。
2．职工供养的直系亲属的医疗保险。由于医疗保险费用的大部分进入职工个人医疗帐户，原实行劳保医疗的单位，职工供养的直系亲属不实行个人医疗帐户，也不实行个人自付一定金额后再报销的办法，凡符合规定的医疗费用的40％，都由社会统筹医疗基金支付。原实行公费医疗
的单位，职工供养的直系亲属的医疗费用仍采取个人自理的办法，也可以在职工自愿的提下，发展多种合作互助的方式。
3．对低收入和家庭生活困难的职工，由于医疗费用开支过多而影响家庭基本生活时，由职工所在单位从福利费中提供补助。
4．为了不过多增加职工负担，职工个人缴纳医疗保险费，应在增加工资的基础上进行。企业增资原则上应在新增效益工资中列支。
5．发展职工医疗互助基金和商业性的医疗保险，作为社会医疗保险的补充，以满足国家规定的基本医疗保障之外的医疗需求，但要坚持个人自愿参加、自主选择的原则。
6．在农村，积极发展和完善农民的合作医疗制度。乡镇企业职工的医疗保险办法，由市人民政府根据本地区实际情况研究决定。

四、试点工作的组织领导
职工医疗制度改革政策性强、难度大。直接关系到职工的切身利益和国家的经济发展与社会安定，为了加强对医疗制度改革试点工作的领导，试点城市要有一名政府的主要负责同志亲自抓这项工作。国务院已确定由彭■云同志召集和主持医疗制度改革办公会议，讨论决定医疗制度改革
试点的重大问题。在统一政策、同步改革公费、劳保医疗的前提下，试点的具体组织工作由卫生、劳动部门分工负责，体改、财政、人事、工会、医药、物价等有关部门要搞好协调、配合，共同搞好试点的指导工作。试点城市要根据本试点意见结合本地实际情况，抓紧制定具体的试点方案
，经省人民政府审核后，报国务院医疗制度改革小组办公会议批准后组织实施。



1994年4月14日
山东省泰安市人民政府


政府令【第41号】《泰安市村提留和乡统筹费提取使用管理办法》

泰安市人民政府令 第41号《泰安市村提留和乡统筹费提取使用管理办法》，业经市政府批准，现予发布施行。



市 长：张知平





一九九六年七月十二日










泰安市村提留和乡统筹费提取使用管理办法


第一章 总则
第一条 为加强村提留和乡统筹费的管理，保证集体资金的合理使用，根据国务院《农民承担费用和劳务管理条例》、《山东省农民负担管理条例》等有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 村提留、乡统筹费属社区内全体农民所有，其使用情况农民有权监督。
村民委员会对村提留、乡（镇）人民政府对乡统筹费具有使用权，其他任何党政机关、团体均无权使用。
第三条 村提留和乡统筹费必须用于本村和本乡（镇）民办事业或民办公助事业，不得挪作他用。
第四条 市、县（市、区）农业行政主管部门对村提留、乡统筹费的提取和使用实施监督管理，具体业务由各级农业行政主管部门的经营管理站负责。
第二章 村提留、乡统筹费的提取
第五条 村提留、乡统筹费以户为单位按农业人口数提取。提取比例严格控制上年人均纯收入的5%以内。村提留的提取和使用由村民委员会每年底作出当年决策方案，并提出下年预算方案，经乡（镇）人民政府审核，由村民会议讨论通过。预决算方案应张榜公布，接受群众监督。
乡统筹费由乡（镇）人民政府每年年底作出当年决策方案，并编制下年度预算方案，经县（市、区）农业行政主管部门审核，由乡（镇）人民代表大会审议通过。
第六条 县（市、区）农业行政主管部门在审核时，必须严格把关，保证农民人均负担额不超过上年人均纯收入的5%，并做到定项审批。
第七条 全面推行农民负担监督卡制度，做到每户一卡。农民负担监督卡全市统一样式，以县（市、区）为单位统一印制，各乡（镇）经营管理站，应将审批项目和提取数额统一填卡发放到户，到户时间最迟不得晚于每年的四月三十日。
第八条 村提留和乡统筹费由村民委员会组织收取。一般于夏收和秋收后分两次征收。经济条件好的村、乡镇也可在夏收后一次性征收。征收时应将征收数额填入农民负担监督卡，并开具发票。农户对负担监督卡规定项目以外的收费有权拒交。
按《农民承担费用和劳务管理条例》和《山东省农民负担管理条例》规定，经省以上人民政府有关主管部门或省人民政府、国务院批准的收费、集资、基金项目，农民有义务缴纳。
第九条 村提留和乡统筹费的收取，一般以现金计收。未经农民同意不得强行以物抵款，更不得派用公安干警参与提留和统筹费的收取。
第十条 对收入水平在本村平均线以下的革命烈士家属、荣军家属、伤残军人、带病回乡失去劳动能力的复员退伍军人及特殊困难户，经村民会议讨论评定，村集体提留可给予减免。
第十一条 乡统筹费由村民委员会按上年人均纯收入的2.5%的比例上交乡（镇）经营管理站。实行村有乡（镇）管的村，提留一并上交乡（镇）经营管理站。
第十二条乡统筹费由乡（镇）经营管理站统一管理。并设立专帐，单独核算，专款专用。
第三章 村提留和乡统筹费的使用
第十三条村集体提留包括公积金、公益金和管理费。
（一）公积金：用于农田水利基本建设、植树造林、购置生产性固定资产和兴办集体企业等。
（二）公益金：用于五保户供养、特别困难户补助、合作医疗保健以及其他集体福利事业。
（三）管理费：用于村干部报酬和管理开支。
其中管理费控制在上年人均纯收入的1%以内，公积金、公益金中各项费用的使用由村委会统筹安排。
第十四条 村提留支出，由村委员会主任一人签字报销。重大开支项目、村和村民小组干部误工补助和资金应提交村民会议讨论通过，并报乡（镇）经营管理站备案。村提留实行村筹乡管的，由村委会主任签字，乡（镇）经营管理站审核后开支。
第十五条 乡统筹费的使用范围包括乡村两级办学（即农村教育事业费附加）、计划生育、优抚、民兵训练、修建乡村道路等民办公助事业。
乡村两级办学费用可占上年人均纯收入的1.8%--2%，具体比例由各地自行确定，管理使用按泰政发（1994）158号文《泰安市农村教育事业费附加征收使用管理办法》的规定执行。其他四项的使用比例由乡镇人民政府自行确定。
第十六条 乡统筹费由乡（镇）经营管理站按集体资金进行管理，按乡镇政府确定的开支计划支出。使用单位负责人签字，向乡（镇）经营管理站报账，经营管理站不得以拨代支或以领代报。不符合开支规定的，财会人员不予报销。
第四章 监督管理
第十七条 市、县（市、区）农业行政主管部门应当对农民负担监督卡到户情况和实际提取情况进行监督检查。对发现的问题应及时予以纠正和处理。
第十八条 实行政务和财务公开制度。村提留和乡统筹费的年度使用情况应当按项目分类详细公布，接受群众监督。群众有疑问的可以向村民委员会或乡（镇）经营管理站询问，村民委员会或乡（镇）经营管理站应给予明确答复。
第十九条 实行定期审计制度。县（市、区）农业行政主管部门和乡（镇）经营管理站都要设专职审计人员，分别负责对乡（镇）统筹费和村提留定期进行审计，审计时间一般在年底决策后进行。
第二十条 对违反本办法，擅自超额提取村提留、乡统筹费的，超收部分如数退还，并对有关责任人员给予批评教育和行政处分；对挪作他用的，给予当事人通报批评，并按有关法律规定给予经济处罚；对玩忽职守造成经济损失或贪污浪费构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。
第二十一条 本办法具体执行中的问题，按泰政办发[1993]78号文《关于市政府行政性规章解释权限和程序问题的通知》规定进行解释。
第二十二条 本办法自发布之日起施行。